纵隔分区三分法 上纵隔肿瘤

　　纵隔分区三分法，纵隔是胸腔内最重要的一部分，包含了大量的重要结构和器官。其中根据解剖特点，医学界将纵隔划分为上纵隔、中纵隔和下纵隔三部分。而上纵隔作为最上方的一部分，往往会出现肿瘤、囊肿等疾病，给患者的健康带来威胁。其中上纵隔肿瘤最为常见，分为原发性和转移性两种类型。原发性上纵隔肿瘤多来源于胸腺、弓状隆起等组织，在早期可能没有明显症状，但随着肿瘤的生长，可引起气喘、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统症状，给患者带来不适和痛苦。对于上纵隔肿瘤的治疗，早期发现和积极治疗是关键。

上纵隔肿瘤

纵隔是左、右侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。纵隔位于胸腔的正中偏左，前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，向上达到胸廓上口，向下至膈。当发生气胸时，可导致纵隔移位或摆动。

分区

三分法：以气管、气管杈前壁和心包后壁的额状面为界分为前、后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面为界分为上、下纵隔。

四分法：通常以胸骨角平面将纵隔分为上、下纵隔，下纵隔又以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。

纵隔分区三分法内的主要结构有胸腺、头臂静脉及上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉及其三大分支、食管、气管、胸导管和淋巴结等。

前纵隔位于胸骨与心包之间，内有胸腺的下部、部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织等。

中纵隔位于前、后纵隔之间，内有心包、心及出入心的大血管根部、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和 淋巴结等。

后纵隔为心包与脊柱之间，气管杈和左、右主支气管占据后纵隔上部的前份；食管和神经丛自气管杈以下居后纵隔的前部，紧贴心包的后壁；胸主动脉位于食管的后方，两侧为奇静脉和半奇静脉，再向后方为胸交感干；胸导管位于胸主动脉与奇静脉之间；食管和胸主动脉周围有纵隔后淋巴结。

纵隔分区三分法

纵隔分区三分法：自前向后分为3层，前层主要有胸腺或胸腺残余、上腔静脉和左、右头臂静脉；中层主要有主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷走神经；后层主要有气管、食管、左喉返神经和胸导管等。

胸腺

胸腺位于纵隔分区三分法的前层，气管与胸骨之间。上端到达胸廓上口，甚至伸入颈部；下端至前纵隔和心包的前方。

上腔静脉及其属支

上腔静脉长5~7cm，位于纵隔分区三分法的前部。在右侧第1胸肋结合处由左、右头臂静脉汇合形成，沿升主动脉右侧下行，至第3胸肋关节处注入右心房。

头臂静脉：左、右各一，由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合形成。左侧长6~7cm，位于胸骨柄的后方，斜向右下方越过主动脉三大分支的前方；右侧长2~3cm，后方有右迷走神经走行。

主动脉弓及其他分支

主动脉弓在右侧第2胸肋关节处续接升主动脉，呈弓形向左后方，跨越左肺根，至第4胸椎体下缘的左侧延续为胸主动脉。其移动处的管径略窄，称主动脉峡，平第3胸椎体。主动脉弓的上缘平对胸骨柄中份，下缘平对胸骨角或稍上方。

主动脉弓的上缘自右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支，主动脉弓的左前方有左侧的纵隔胸膜、肺、膈神经、心包膈血管和迷走神经等。左膈神经自后外侧向前内侧下行；下方有肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛；右后方依次有气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛。

气管胸部及其分支

位置：气管胸部位于纵隔分区三分法的中央，上端在颈静脉切迹平面接续气管颈部。下端在胸骨角平面分为左、右主支气管，其分叉处称为气管杈，内面的下缘形成向上凸起的气管隆嵴，是气管镜检时辨认左、右主支气管起点处的标志。

毗邻：气管胸部的前方与胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其三大分支、心丛等毗邻，在小儿的气管与胸骨柄之间尚有较发达的胸腺填充；气管的后方邻接食管；左侧与主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉和左喉返神经相邻；右侧有右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉和右迷走神经等结构。

主支气管

左主支气管：平均长度4.7cm，内腔横径1.1cm，其下缘与气管中线的夹角为40°~50°。左主支气管的前方有左肺动脉，后方有胸主动脉，上方有主动脉弓跨越其中段，在第6胸椎体平面进入左肺门。

右主支气管：粗短且陡直，平均长度约2.0cm，内腔横径1.5cm。其下缘与气管中线的夹角为25°~30°，气管内异物多坠入右主支气管。前方有升主动脉、右肺动脉和上腔静脉，后上方有奇静脉勾绕，平第5胸椎体高度进入右肺门。

右肺上叶支气管的开口距气管隆嵴较近，若右主支气管插管稍深，可能阻塞右肺上叶支气管的开口而导致右肺上叶萎缩。因此施行右主支气管插管时，须调整好导管的位置，以确保右肺部上叶呼吸音的存在。

气管与主支气管的长度有一定的规律：气管的长度约为右主支气管的5倍，为左主支气管的2倍；左主支气管的长度为右主支气管的23倍。

体表投影：气管胸部自颈静脉切迹的中点处向下，至胸骨角处居中线稍右侧，右主支气管自气管下端向右下方，至右第3肋骨的胸骨端；左主支气管自气管下端向左下方，至第3肋软骨距中线3.5cm处。

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总的来说，上纵隔肿瘤并不常见，但一旦发现应及早进行治疗。纵隔分区三分法为其诊断与治疗提供了重要参考，同时手术切除仍是较为有效的治疗方法。在接下来的研究中，我们需要进一步探究纵隔分区三分法的可行性以及探索更为有效的治疗手段，以提供更好的医疗服务。